■肝細胞癌に対する治療

当科では、肝細胞癌に対する内科的治療（ラジオ波焼灼療法、肝動脈化学塞栓療法、薬物療法）を担当し、外科や放射線治療科と連携することで様々な症例に対応しております。
近年、進行肝細胞癌に対する薬物療法の進歩はめざましく、免疫チェックポイント阻害剤や分子標的薬等の新規薬剤の使用が可能となり、生存期間の延長に寄与しております。山口県内において当院は、新規薬剤による治療経験も豊富であり、今後もさらに広がりをみせる肝細胞癌に対する治療薬にもいち早く対応していきます。さらにカテーテルを体内に留置し、持続的に抗がん剤を投与する肝動注化学療法も行っております。
また、カテーテルによる治療である肝動脈化学塞栓療法においては、多くの施設で足の付け根の大腿動脈からアプローチしますが、治療後に長時間のベッド上安静を余儀なくされます。当院では以前より左上肢の動脈からアプローチをしており、術後より歩くことも可能で、術後安静に伴う血栓塞栓症の危険も少なくなります。

■胆管の診断・治療

胆管は、肝臓で作られた胆汁を十二指腸へ流す管です。胆管に結石や腫瘍が生じると、腹痛、発熱、黄疸をきたし、胆管炎や閉塞性黄疸として緊急治療が必要となることがあります。当院では内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）を中心に、胆管結石、胆管炎、閉塞性黄疸、胆膵悪性腫瘍に対する診断・治療を行っています。ERCPは専門性の高い内視鏡手技ですが、当院では年間約400例の胆膵内視鏡治療を行っており、山口県ないでも有数の症例数を有しています。
胆管結石に対しては、乳頭切開術、バルーン拡張術、結石除去術、胆道ステント留置術など患者さんの状態に応じて行っています。また、通常の方法では治療が難しい大きな結石や嵌頓結石に対しては、胆道鏡を用いて結石を直接観察しながら、電気水圧衝撃波結石破砕装置、いわゆるEHLを用いた治療も行っています。
当院では2022年度より、経口胆道鏡であるSpyGlassDS胆管・膵管鏡システムを導入しています。これにより、従来の造影検査だけは診断が難しい胆管狭窄や胆管腫瘍に対して、胆管内を直接観察し、より詳細な診断を行うことが可能となりました。

■胆膵領域の超音波内視鏡手技

超音波内視鏡（EUS）は、内視鏡の先端に超音波装置を搭載した特殊な内視鏡です。胃や十二指腸の中から膵臓、胆管、胆嚢、周囲リンパ節などを近い距離で観察できるため、体外式超音波検査やＣＴ検査だけでは評価が難しい病変の診断に有用です。
当院では、膵腫瘍、胆道腫瘍、粘膜下腫瘍、リンパ節腫大などに対して、EUSによる精密検査を行っています。また、必要に応じて超音波内視鏡下穿刺吸引法、EUS-FNA／FNBを行い、病変から細胞や組織を採取して病理診断につなげています。
さらに、EUSを用いた治療手技にも積極的に取り組んでいます。急性膵炎後の仮性嚢胞や被包化壊死、膵周囲膿瘍に対するドレナージ治療のほか、通常のERCPが困難な閉塞性黄疸に対しては、EUS-CDSやEUS-HGSなどの超音波内視鏡下胆道ドレナージを行っています。
特に急性胆嚢炎に対しては、経乳頭的胆嚢ドレナージに加え、外科的治療が困難な患者さんに対する超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ、EUS-GBDにも対応しています。当院では、専用の金属ステントであるHot AXIOS™システムを用いたEUS-GBDを行っており、山口県内でも同デバイスを使用できる施設は限られています。Hot AXIOS™は胆嚢と胃または十二指腸を内視鏡的に交通させ、胆嚢内の感染胆汁を体内へドレナージするためのデバイスであり、従来の経皮的ドレナージが困難な患者さんや、チューブ留置による負担を避けたい患者さんにおいて有用な選択肢となります。
当院は、Hot AXIOS™を用いたEUS-GBDについて県内トップクラス、また中四国地方でも有数の使用経験を有しており、患者さんの全身状態、胆嚢炎の重症度、手術適応、胆道の解剖を総合的に判断しながら、外科、放射線科、救急科と連携して治療方針をけっていしています。高度な胆膵内視鏡治療を安全に提供できるよう、診療体制の充実に努めています。

■消化管（胃、食道、大腸）の早期癌の治療

早期の消化管癌に対しては、内視鏡を用いて病巣を切除する治療が可能となっております。外科手術のように臓器の一部を切除する必要がなく、臓器が温存される低侵襲の治療です。従来の方法（EMR：内視鏡的粘膜切除術）ではスネア（輪っか）を病巣にひっかけて縛り、切除する方法のため、切除できる大きさに限界がありましたが、近年主流のESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）では、病巣の周囲の粘膜をナイフで切開し、その後病巣を慎重に剥ぎ取っていくため、より広い病巣に対しても一括切除することが可能となっております。病巣を剥ぎ取る際には、糸つきクリップ法やさまざまな器具を用いて、スムーズに切除出来るように工夫をしています。この数年、当院では、多くの大腸ESDの症例に対応できるようになりました。

患者さん紹介時のお願い

・ご紹介いただきましたら、当日に可能な限り検査を行いたいと思いますので、患者さんには必ず絶食で受診していただくようにご説明ください。
・緊急症例でない場合は、消化管疾患に対する内視鏡的治療については火・金曜日に、胆膵領域の疾患に関しましては木曜日以外、肝臓領域の疾患に関しましては金曜日以外に、ご紹介ください。
できるだけ、紹介される疾患を専門とする医師に担当を依頼するため、FAX予約をご活用下さい。
・緊急症例は24時間オンコール体制で対応しています。