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山本　そもそも２人はどうして徳中を研修先に選んだの？
飯田　一番の理由は、救急に強いことです。症例数は県内トップクラス、１次から3次まですべての症例を経験できる上、診療科もほぼ揃っている。さらに、当直明けには朝カンファレンスで振り返りもできる。それに、なんといっても先輩方がスゴく優秀ですよね！
山本　のっけからヨイショしてくるね（笑）。
飯田　いや、本心ですって！
出山　徳中の救急研修は屋根瓦式（図１）。当直で１年次と２年次が一緒に入ってファーストタッチを行い、困ったときは内科系・外科系の当直医にも相談できる。その際、２年目の先輩がある程度方針を示してフォローしてくださるので、めちゃくちゃ心強いです。
山本　当然！　それが徳中の救急研修の伝統だからね。
飯田　正直、最初の頃って１年目は救急車１台を対応するだけで、てんやわんや。片や２年目の先輩は２件３件とさばいている。その上で「大丈夫か？」って１年目のことも気にしてくださるから、僕らからしたらもうスーパーマンみたいな存在です。
出山　忙しい日は、初療室だけでなく診察室まで救急の患者さんで埋まっていることも。そんなときも先輩は「血液検査取れたかな」とか、「次はCTいかなきゃ」とか同時に考えつつ、後輩にも目をかけてくださいますよね。
山本　何かおごろうか？（笑）　
飯田　あと４ケ月後には先輩の立場になるって考えただけで、ちょっと震えてしまいます。
山本　その緊張感もすごく大事だと思うよ！
出山　山口県って医師そのものが少ないし、高齢化が進んでいるから、若手が重宝されているように感じます。特に、徳中は研修医もチームの一員としてカウントされるから、貢献できることも多いのかなって。任せてもらえることが多い分、責任を持ってやらなくちゃってモチベも上がります！
山本　そもそも山口県の病院数自体が少ないし、１次から３次救急まで受け入れている病院って限られているからね。徳中は頭一つ抜けた存在じゃないかな。症例数が多く、診療科も揃っているっていうのも強みだし。あと、周南市っていう地理的な特性も影響してるかな。山も海もあれば工場地帯もあるから、守備範囲も必然的に広くなる。例えば、工場特有の化学物質関連の熱傷や労働災害、高齢者の救急搬送、野生動物による外傷など、都会とはひと味もふた味も違った経験ができると思うよ。
飯田　これまでに印象に残っている症例って何ですか？
山本　忘れられないのは、１年目の秋に経験したクマ外傷。あまりに衝撃的で何もできず。ただただ申し訳なさと悔しさでいっぱいになった。一方、先輩たちはテキパキ初期対応していてめちゃくちゃカッコ良くて。自分もそんな風になりたいって思った。
飯田　クマによる人身被害、全国的に増えていますよね。
山本　脳梗塞や心筋梗塞などの急患もたくさん運ばれてくるから、徳中で２年間経験を積めば、確実に臨床力を鍛えられると思う。
飯田　最近は1次救急も怖いなって感じます。
山本　確かに。軽症ほど何をすべきかが決まってないからね。重症だったら優先順位や流れが決まってくるから、ある程度は慣れてくるけど、軽症ってバリエーションも対処の仕方もさまざまだから、判断が難しいよね。
飯田　ヘビや犬に噛まれたという症例もあれば、頭が痛い、お腹が痛いといった症例もありますし。
山本　息苦しい・胸が痛いといった訴えなら、心臓かな？肺かな？と鑑別や検査も挙げやすい。でも、どこかが痛い・フラフラするといった症状だと、考えられる原因が多すぎて、何からどう手をつけていけばいいのかがわからない。そこは２年目がある程度道筋を示して、１年目はそれを踏まえて自分の頭で考え、上級医からフィードバックをもらいながら診察を進めていく、っていうのがセオリー。その上、当直明けの朝カンファで総復習できる徳中の救急は最強だと思う。
飯田　そんな病院、なかなかないですよね。朝カンファがあることで経験の深度も変わってくる。３年目から独り立ちすることを考えたら、今の経験が絶対に活きてくるんだろうなって感じます。
山本　入ってすぐ、４月にやった救急研修（写真１）は覚えてる？
飯田　挿管、脳卒中シミュレーション、エコー、シーネ固定、内視鏡など、基本的な手技をみっちり教わりました。
山本　ローテートや当直に入る前に、色々な分野を一通り復習できるのはありがたいよね。
飯田　医師になるために死ぬほど勉強したんですけど、国試が終わった2秒後には詰め込んだ知識が頭からサーッと抜けてしまって（笑）。忘れかけていた知識を思い出す良い機会にもなりました。それに、国試で得た知識を実臨床で活かすとなるとやはり話は別。どの薬を使えば良いのかはわかっていても、目の前の患者さんにどのくらいの期間処方すれば良いのか、教科書には書かれていないですし。
出山　最初の頃はカルテの書き方や検査オーダーの入れ方など、わからないことが山のようにあったので、現場に慣れていく意味でも救急研修の１カ月は助かりました。
山本　チューター制度のように、2年生１人と1年生2、３人が１組になって、空いた時間に学びをサポートする仕組みもあるよね。
飯田　そのおかげで、単に知識を得るだけでなく、２年目の先輩と仲良くなることができました。
出山　救急研修が終わる頃、見習い当直も経験しましたよね。
山本　夜10時に終わってみんなでココスにご飯を食べに行く、っていうのがパターン。
飯田　週に2、３回は通っていましたね。クーポン番号を全部覚えているくらい（笑）。
出山　研修医同士の連帯感が高まりました！　それに、研修医室は２年目の先輩も一緒。垣根がないから、何でも聞きやすくて相談しやすい、とても恵まれた環境だと思います。
飯田　特に救急研修で印象に残っているのは、脳卒中シミュレーション実習です。以前は、脳卒中が疑われる患者さんが搬送されてきたら、CTやMRIを撮るくらいしかわかっていなかった。でも、救急研修に参加したことで、問診して外傷がないかを診察した後、血液検査、CT、胸写、MRIの順番で検査オーダーを通して、その結果から診断・治療方針を決定して患者さんに説明する、という流れが理解できました。
出山　アセスメントの仕方も学びました。「こんな患者さんが来て次のような初見があります。だから私はこう考えるので、こんな治療方針を立てたいです」といった具合に。でも、順序立てて報告・相談するっていまだに難しいです。当直明けの朝カンファ（写真２）で「ロジックがなっていない」とよく指摘されます。
飯田　僕も指導医や上級医の先生から「で、何が言いたいの？」って突っ込まれます（笑）。　
山本　ポイントはいかに端的に伝えられるか。必要な情報を集めつつ、自分の考えを整理して伝えるってなかなか難しいよね。
飯田　5月に一緒に循環器内科をローテートしたときのこと覚えてます？　僕らはまだ入ったばかりでやっていけるかどうか不安で…。
出山　カテーテルのオペもあるし、病棟業務もある。忙しい中、右も左も分からなくて、精神的にしんどかったとき、雄大さんによく相談に乗ってもらっていましたよね。
山本　職場や仕事に慣れるまでは大変だからね。でも、同期が10人以上いるから、しんどいときは「当直、代わって！」とお願いしやすい。それに他県出身者もいるから人脈も広がる。研修医の人数が多い分、研修の面白さは増すと思う。
飯田　雄大さんは自分が担当じゃない日も、当直に入っていますよね？ まさに自己研鑽の鬼！
山本　後輩が困っていないか気になって。同期の誰よりも後輩を可愛がっている自信はある！（笑）
飯田・出山　ダントツです！
出山　研修医室で寝泊りしている姿を見かけたこともあります。
山本　あれは寝坊しないため。山岳部だったから、どこでも寝られる自信もある（笑）。
出山　朝カンファは、救急科の先生だけでなく、総合診療など、他の専門医のフィードバックも聞けるから、とてもためになります。日付とどんな症例だったのか、先生から何を注意されたのか、メモして、当直に入る前や回診前にチェックして臨んでいます。
山本　素晴らしい！　僕は、当直明けは頭が回っていないな（笑）。
出山　当直明けはみんな意識レベルが低いですよね（笑）。他の人の発表を聞いているときの方がすっと頭に入ります。
山本　水曜日のケースカンファ（写真２）は、よくある一般的な症例を取り上げるのか、レアな症例を取り上げるのか、分かれるところだよね。
飯田　どちらも勉強になります！
山本　僕は目に異物が入った症例を取り上げた。まぶたをひっくり返して、綿棒で鉄粉を取り除き、専用の洗眼器を使って洗い流したんだけど、知っていないと対処できないと思う。
出山　ケースカンファは、学会発表の練習にもなりますよね。スライドの作り方や論文の読み方なども参考になります。
山本　発表された症例をまとめた冊子ももらえるから、後で見返すこともできるよ（写真３）。
山本　僕は循環器内科を志望しているのですが、徳中で学んだ知識やスキルは、将来のキャリアに直結すると感じています。
出山　私は産婦人科志望ですが、徳中の救急を経験して、救急科も面白いと思うように。意識レベルをチェックしたり、モニターを付けたり、検査オーダーを入れたりと、自ら考えて動けるようになってきました。見える世界がどんどん広がっている感じです。
山本　２人とも素直だし、自主的に勉強もしてる。日頃からやるべきことをきちんとしているから成長スピードが早い！
出山　例えば、同じ「お腹が痛い」という症状でも、循環器系の病気の場合もあれば、消化器系の場合もある。ウォークインだから帰しても大丈夫かなと思っていても、入院になるケースもある。毎回同じではないところが面白いです。
山本　ところで、みんな県外出身だけど、暮らしやすさはどう？
飯田　近くに飲食店が多いから、仕事で遅くなっても気軽に食事にも行けますし、飲み屋街もちょうどいい距離感だと思います。
出山　同じ宿舎だから、家飲みしたり、集まってゲームしたりもできますしね。
山本　２年目になると、18時半に業務を終わらせて、新幹線に乗って広島で飲んで帰るっていう技も身に付くようになる（笑）。
飯田　スゴい！　雄大さんがいなくなる前に実現させましょう！
山本　ぜひ！　じゃあ最後に後輩へのメッセージで締めくくろう！
飯田　学生のうちにしかできないことを思いっきり楽しんで、色々な経験を積んでください！　そのバイタリティーが、将来きっと役に立つと思います！
出山　言われたことを素直に聞き、間違っていたらそれを認めて受け止める、謙虚な姿勢があれば大丈夫です。一緒に頑張りましょう！　
山本　徳中を選んで良かったって間違いなく言える。徳中のリアルな話をもっと聞きたい人は、ぜひ病院見学に足を運んでください！
全員　待ってます！