お名前 (必須)
メールアドレス (必須)
題名
メッセージ本文
上記内容にて送信いたします。 よろしければ、チェックをいれてください。
※具体的な診療についてのお問い合わせに関してはお答えすることができません。 ※診療の予約等についてはこちらで受け付けておりませんので、必ず下記電話番号にお願いいたします。 お手数ですが当院へ直接お電話ください。0834-28-4411(代表)