循環器内科の診療内容

徳山中央病院循環器内科では、狭心症・心筋梗塞や心不全、不整脈、大動脈疾患など、生命に関わる緊急性の高い心臓血管疾患に対し、24時間体制で迅速な診断・治療を提供しています。地域の急性期中核病院として、救急搬送・紹介患者にも対応可能な体制を整えており、高度な医療設備と専門スタッフによるチーム医療を実践しています。

主な対象疾患と治療内容

急性冠症候群（急性心筋梗塞・不安定狭心症）
冠動脈が突然閉塞または狭窄し、心筋に酸素が届かなくなることで生命の危機に瀕する緊急疾患です。
検査：心電図、心筋マーカー、心臓超音波、冠動脈CT、冠動脈造影
治療：緊急カテーテル治療（経皮的冠動脈形成術：PCI）、薬物療法

慢性冠動脈疾患（狭心症など）
動脈硬化による冠動脈の慢性的な狭窄が原因で、運動時などに胸痛が生じます。
検査：心電図、心臓超音波、各種運動あるいは薬物負荷試験（心電図・心筋シンチグラフィー）、冠動脈CT、心臓カテーテル検査
治療：薬物治療、カテーテル治療、冠動脈バイパス手術（必要時）

心不全（急性・慢性）
心臓のポンプ機能が低下し、呼吸困難・息切れやむくみ、倦怠感などの症状が現れます。
原因や心不全の程度により検査内容や治療方法が異なるため、原因の特定や病状の正確な把握が重要となります。
検査：心臓超音波、BNP測定、胸部レントゲン、心電図、心肺運動負荷試験（CPX）、
CT検査、心臓MRI、心筋シンチグラフィーなど
治療：心保護薬や利尿薬、血管拡張薬などの内科的治療、心臓リハビリテーション
重症例では各種デバイス治療（心臓再同期療法：CRT、植え込み型除細動器：ICD）や補助循環併用も検討

不整脈（心房細動、心室性不整脈、洞不全症候群、房室ブロックなど）
心拍が異常に速くなったり、乱れたり遅くなったりすることで、めまい・失神・心不全を引き起こすことがあります。
検査：心電図、ホルター心電図、イベントレコーダー、植え込み型心電計、電気生理学的検査（EPS）
治療：抗不整脈薬、カテーテルアブレーション、ペースメーカーやICD・CRTの植え込み、電気的除細動、着用型除細動器（WCD）

心臓弁膜症（大動脈弁狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症など） 心臓の弁がうまく開閉せず、血流が障害されることで、息切れ・胸痛・失神などが生じます。病状が進むと心不全や一部の疾患では突然死のリスクが生じます。
検査：心臓超音波、心臓カテーテル検査、心臓CT
治療：薬物治療、外科的弁形成術・置換術、経カテーテル的弁治療（TAVI等）

肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症（DVT）
下肢の静脈にできた血栓が肺に飛ぶことで呼吸困難やショック・突然死を引き起こします。
検査：Dダイマー、下肢静脈エコー、造影CT
治療：抗凝固療法、重症例では血栓溶解療法やカテーテル治療

下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）
足の動脈が動脈硬化で狭くなるあるいは閉塞することで、歩行時の痛み（間欠性跛行）や重症例では足先の色が悪くなり、傷が治りにくくなり、あるいは足先に壊疽を起こす疾患です。
検査：足関節上腕血圧比（ABI） 皮膚組織還流圧検査（SSP）、下肢血管エコー、造影CT、下肢動脈造影検査（カテーテル検査）、血液検査
治療：薬物療法、運動療法、経皮的血管形成術（カテーテル治療）、外科的バイパス術

当科の特徴

• 24時間対応の心カテーテル治療（PCI）体制
　急性心筋梗塞や不安定狭心症などの緊急疾患に対し、循環器専門医とカテーテルチームが常時待機し、迅速な検査・治療を実施しています。

• 救急部門と連携した迅速な検査体制
　救急外来と密に連携し、心電図・心エコー・胸部CTなどの迅速な初期診断を行い、適切な治療判断を即時に下します。

• 心臓血管外科との緊密な連携によるチーム医療
　当院には心臓血管外科が併設されており、定期的な合同カンファレンスを通じて、内科的治療と外科的治療の最適な選択が可能です。症例ごとに両科の専門医が協議し、患者さん一人ひとりに最も適した治療方針を立案します。

• チーム医療の導入
　心臓血管外科とのハートチーム医療、看護師・検査技師・薬剤師・理学療法士・栄養士等の多職種の医療スタッフの介入による心不全カンファレンスやリハビリテーションの積極的導入、フットケアチームの結成等、チーム医療を導入し個々の患者さんの病状に見合ったオーダーメイド治療を行っています。

• 地域医療機関との連携
　紹介元医療機関とのスムーズな情報共有を重視し、緊急対応後の逆紹介や退院後のフォローアップも円滑に行っています。地域医療の中核として、信頼される診療体制を築いています。

当院では、消化管（食道・胃・小腸・大腸）、胆膵疾患および肝臓疾患の消化器疾患全般にわたり診療を行っています。
消化管領域：内視鏡による診断はもとより、ポリープや早期癌に対する内視鏡治療を中心に、進行癌に対する抗癌剤治療や炎症性腸疾患に対する薬物療法などを行っています。
胆膵領域：総胆管結石や閉塞性黄疸などに対する内視鏡治療のみならず、胆膵領域の悪性腫瘍に対する抗がん剤治療も多数行っています。
肝臓領域：肝細胞癌に対するラジオ波焼灼療法やカテーテルによる治療を行っており、肝細胞癌に対する新規薬物療法も多数経験しております。
栄養治療：NSTの活動にも協力し、嚥下内視鏡検査や内視鏡的胃瘻造設も行っております。

特徴

・速やかに適切な治療につながるように、絶食で受診された場合には、可能な限り一般血液検査、腹部超音波検査、上部消化管内視鏡検査などは当日のうちに検査・説明を行います。
・緊急症例についても医師及び専属内視鏡看護師が24時間オンコール体制を構築しており、緊急処置や緊急入院に対応しております。
・外科と速やかに連携し、手術症例に対応しています。
・救急科や放射線科、泌尿器科、小児科、麻酔科等と連携して、救急症例や集中治療が必要な症例に対応しています。
・日本消化器病学会認定施設、日本肝臓学会認定施設、日本消化器内視鏡学会指導施設です。

主な治療内容及び治療実績

血液疾患の診療についてのご案内

血液内科では、血液悪性疾患だけでなく、貧血や血小板減少症、出血性疾患に至るまで幅広く血液疾患に対する診断・治療を行っています。
白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫に代表される血液腫瘍性疾患は、高齢化に伴い近年増加傾向にあります。化学療法を中心とした治療法の開発も日進月歩であり、これらの疾患はよりよい寛解や治癒をめざした治療が期待できるものとなってきています。設備面では３床の無菌治療病床を備え、治療強度の高い化学療法や白血球減少症患者の管理も安全に行えるようにしています。
悪性リンパ腫や骨髄腫に対しては、自家末梢血幹細胞移植を併用した大量化学療法も行なっています。
また、最近では外来化学療法を選択する方も増加しており、可能であれば積極的に対応しています。

糖尿病・内分泌疾患の診療についてのご案内

[ 糖尿病 ]

外来診療：健診で糖尿病やその疑いを指摘された際の受診、他院からの紹介による受診、高血糖や合併症による症状での受診など様々なケースで受診される患者様に対応しています。
糖尿病で当科外来通院中の患者様の総数は2000名を超えるため、全ての患者様に長期間、通院していただくことは困難です。 症状にあまり変化が見られないときの日常の診療や投薬に関しては各診療所の先生方にホームドクターとしての役割を担って頂き、 病診連携の体制をとることを目指しています。

診療時間は、月～金の午前11：00までが初診の受付時間です。再診は予約制となります。

入院治療：糖尿病病初期の教育入院の他、糖尿病合併症の増悪時、重篤な感染症を併発した時、外来通院では血糖コントロールのための治療方針が決められない時、外来でのインスリン自己注射の開始が困難な時などが入院治療の対象となります。

［ 内分泌疾患 ］

甲状腺疾患を中心とし、脳下垂体・副腎などの各種ホルモン異常に基づく疾患を対象に外来または入院にて診療にあたっています。
腫瘍性疾患の場合、疾患の性格上、[甲状腺は耳鼻咽喉科]・[副腎は外科または泌尿器科]・[脳下垂体は脳神経センター]といった各外科系診療科と連携した治療を行っております。バセドウ病で手術が必要な場合は手術の特殊性から、患者様に同意いただいた上で別府市の野口病院や福岡県の甲状腺専門病院へ紹介させていただきます。

［ 肥満症治療に関して ］

　近年、肥満症の治療薬が保険適応となり、当院でも使用可能となりました。肥満があり、以下の条件を満たす患者さんは当院での治療が可能です。かかりつけ医で基準を満たすかどうかを御確認頂き、紹介状があれば当院にて対応は可能です。ただし、治療開始前に、肥満を是正するために半年間の食事、運動療法が必要です。また、その半年間は2ヶ月に1回以上の頻度で栄養指導を受ける必要があります。半年後に体重が思うように下がらない場合に投薬が可能となります。1週間に1回、お腹に自分で注射する薬であり、注射をどうしてもやりたくない方は治療の対象になりません。

肥満症治療の条件
・下記の①と②をを満たす方である。

1. 血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれか1つ以上の診断がされている。
2. BMIが27 kg/m2以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害※を有する。
   又は
   BMIが35 kg/m2以上である。

※肥満に関連する健康障害

★ 2型糖尿病と診断されている患者さんは、半年間の栄養指導を受けなくても肥満症治療薬と同様の薬が使用可能です（当院でなくても可能です）。

総合診療医とは

総合診療医の能力、特性として下記の6つが提言されています。

1. 人間中心の医療・ケア　…　患者様の病気だけでなく、人となりや精神的状態、家族、仕事などを含めて対応します。
2. 包括的統合アプローチ　…　複数の病気をお持ちの患者様の主治医として対応したり、複雑な病態や診断が着かない状態を適切に対応したり、予防や健康増進まで配慮して診察します。
3. 連携重視のマネジメント　…　他科の臓器別専門医との連携や、他の医療職、介護職との連携の中心的役割を担います。
4. 地域志向アプローチ　…　その地域のニーズを捉え、病院だけでなく地域の介護や福祉、公衆衛生にも対応します。
5. 公益に資する職業規範　…　医師として職業倫理、専門性を自覚し、常に自己研鑽に努めます。
6. 診療の場の多様性　…　救急・急性期医療から外来、在宅医療など幅広い分野で柔軟に対応します。

当院の総合診療内科の特徴

当院の総合診療内科では、不明熱など診断の難しい患者様、感染症、膠原病など専門医不在の疾患の患者様、何科にかかっていいか分からない患者様などに対応しています。丁寧にお話を伺い、お体を診察をさせていただき、必要な検査、治療を提案して参ります。必要であれば大学病院などの高次医療機関への紹介もさせていただきます。

呼吸器内科とは

　呼吸器内科では、喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺がん、肺炎、抗酸菌感染症、間質性肺炎など肺や気管支といった呼吸器系の疾患に対する診療を行っています。
　高齢化社会における加齢や喫煙などの生活習慣によって、呼吸器疾患の患者数は増加傾向にあります。当科では、詳細な病歴聴取や身体診察、呼吸機能検査や胸写・胸部CTといった画像検査などを通じて正確な診断を行い、患者さん一人ひとりの状態に合わせた最適な治療を行っています。また、ワクチンによる感染症予防や呼吸リハビリ・環境整備といった生活指導にも注力することで、患者さんの健康状態の維持・向上に努めています。更に、他科・多職種との連携や病診連携についても力をいれており、患者さんが安心して治療を受けられるようサポートしています。咳や痰、息切れ、胸の痛みや胸部画像異常など、精査が必要な患者さんについてぜひご相談ください。
　初診患者の方の診察は、現在、基本予約制となっています。診察を希望される方は医療機関からの紹介予約が必要です。予約に関しての詳細は「医療機関の方へ」をご覧ください。
健診後、受診が必要な方の診察も完全予約制となっております。内科外来へ、平日14～16時にお電話下さい。

こどもにやさしく、明るい小児科

当院小児科の診療方針の３本柱は、

① 救急を含む急性期疾患への対応、② 新生児医療、③ 先天性疾患・慢性疾患に対する対応 です。

① 周南地域で急性期のこどもが入院できる医療機関は当院のみです。入院の必要なこどもはすべて受け入れるようにしています。

② 地域周産期センターとして、周南地域で出生した新生児については当院が責任をもって対応いたします。

③ 先天性疾患や慢性疾患をお持ちのお子様が安心して生活できるようにお手伝いをします。

　現在、常勤医６人とベテラン非常勤医１人の７人の小児科医が、山口大学小児科や地域の小児科、当院の内科系、外科系の先生方と連携をとりながら24時間、365日対応できる体制をとっています。
小児科の守備範囲は広く、少ない小児科医ですべての分野をカバーすることは到底できませんので、専門的な分野（小児外科疾患、心臓疾患、血液腫瘍疾患、神経疾患、難治性疾患）については県内外の専門医と連携して診療するようにしています。

小児救急医療については、周南地域では全国のモデルとなるような先進的な取り組みをしています。
平成20年12月1日に徳山中央病院内に『周南地域休日・夜間こども急病センター（周南こどもＱＱ）』を開設し１５年が経過しましたが順調に運営されています。時間外に困ったときは、まず　こども急病センター（日曜・祭日の９：００～１６：３０、３６５日の１９：００～２１：３０受付）を受診してください。
そこでは地域の小児科医（周南市、下松市、光市）が診察し、入院や検査の必要があれば、当院小児科に紹介されます。
つまり、徳山中央病院１ヶ所ですべての問題が解決するわけです。したがって、周南地域では小児救急患者のたらい回しが起こることはありません。
日頃から気軽に相談できるかかりつけ医を決め、早めに受診するように心掛けてください。そして、急病のときの対処法を学び、休日や夜間は『周南こどもＱＱ』をうまく利用してください。前にも述べましたが、小児科医７人で２４時間・３６５日体制を維持しています。深夜帯の不要不急の受診はできるだけ控えていただき、緊急を要するとき以外は朝まで待ってかかりつけ医を受診して下さるようお願いします。

小児科医の役割

少子化の進行の中で求められる小児科医の役割はどのようなものでしょうか？以下の５つが主なものと考えます。

1. こどもたちの命を守る！
   （新生児・未熟児医療、小児救急医療）
2. こどもたちの健やかな成長を促す！
   （乳幼児健診、予防接種）
3. こどもたちの健康な生活を守る！
   （事故予防、禁煙運動、生活習慣病予防）
4. 心身ともに健全なこどもに育てる！
   （子育て支援、こどもの心を理解する）
5. 医療的ケアの必要なこどもの生活を支える！
   （地域の多職種と協力して患者と家族を支える）

『こどもにやさしく、明るい小児科』をモットーに、地域の期待に応えられるように頑張っていきたいと思います。

痛みに対し心身両面から対応しています。

　治療は星状神経節ブロック、硬膜外ブロック、トリガーポイント注射などの神経ブロック治療、レーザーやキセノン光などの光線治療、内服治療（一般的な痛み止め以外の薬を含め）を組み合わせて行っています。また顔面痙攣、眼瞼痙攣に対するＡ型ボツリヌス毒素の注射治療も行っています。

　当院は日本ペインクリニック学会の指定研修施設に認定されています。

診療科の特徴

平成20年12月1日、当院に緩和ケア病棟を開設したのに伴い、緩和ケア内科を新設しました。

対象患者は主に悪性腫瘍患者で、腫瘍の痛みなどの身体的苦痛のコントロールや精神的苦痛、社会的・スピリチュアルな苦痛を緩和し、QOL（生活の質）の改善を目的とした全人的医療を目指します。さらに患者さんだけでなくその家族に対しても支援することを基本構想としています。そして地域連携を密に行い、在宅や外来への円滑な移行を目指しています。医師は元産婦人科医の専任医師と放射線科医の２名です。

地域がん診療連携拠点病院の中に緩和ケア病棟を持っている病院は全国的に少ないです。

• 緩和ケア外来
• 緩和ケア病棟
• 緩和ケアチーム
  (がんサポートチーム)

（クリックすると、該当の欄に移動します。）

緩和ケア外来

• 痛みやつらさなど「がん」から生じる苦痛を緩和してほしい。
• 自宅で緩和医療を受けながら生活したい。
• 緩和ケア病棟への入院を希望している。
• 緩和ケアチームの介入を希望している。

以上のような方が受診されます。

緩和ケア外来での、診察以外に究極の目標は「在宅での看取りを希望する多くの患者さんの思いに応えること」とし、その地域の訪問看護ステーションと連携して在宅医療に積極的に取り組んでいます。訪問看護師の要請で緩和ケア外来医が患者様の自宅に往診します。

外来受診のお申し込み方法

主治医またはホームドクターからの紹介
がん相談支援センター　担当：伊藤　０８３４－２８－４４１１　内線（２２０３）

緩和ケア病棟

平成２０年１２月１日、当院に緩和ケア病棟を開設いたしました。対象患者は主に悪性腫瘍患者で、腫瘍の痛みなどの肉体的苦痛のコントロールや精神的苦痛、スピリチュアルな苦痛を緩和し、患者だけでなくその家族の精神的な苦しみに対しても支援することを基本構想としています。そして地域連携を密に行い、在宅や外来への円滑な移行を目指します

≪緩和ケア病棟運営方針≫

１） がんの精神的・肉体的苦痛を取り除き、ＱＯＬの改善を目的とした
　　全人的医療を目指す。

２） 地域連携を密に行い、在宅や外来への円滑な移行を支援する。

３） 緩和ケアの質の向上のために、常に研鑽する。

入院の申し込み

緩和ケア外来を受診してください。

相談窓口

がん相談支援センター　担当：伊藤　０８３４－２８－４４１１　内線（２２０３）

病室の設備のご案内

病室	特別個室	有料個室	有料個室	無料個室
部屋数	１	３	８	１３
室料	11,000	7,700	5,500	---
電動ベッド	〇	〇	〇	〇
テレビ	〇	〇	〇	有料
冷蔵庫	〇	〇	〇	有料
金庫	〇	〇	〇	有料
ロッカー	〇	〇	〇	―
安楽椅子	〇	〇	〇	―
入浴	浴室	シャワー	シャワー	―
トイレ	〇	〇	〇	〇

《緩和ケア病棟に関してのご質問にお答えします》

Q.緩和ケア病棟はどんなところですか？

がんに罹患された患者さん・ご家族に生じた苦痛やさまざまな症状に対してその人らしい生活ができるように支援をしていくところです。

Q.緩和ケア病棟へ入院するには？

患者さん・ご家族が緩和ケア病棟への入院を希望されていることが原則です。まず緩和ケア外来を受診していただくことをおすすめしています。

Q.緩和ケアは終末医療だけでは ありませんか？

緩和ケアは、がん治療に伴う副作用や苦痛の症状緩和に対しての問題に 早期から取り組みます。また、入院だけではなく、在宅での療養も支援します。

Q.緩和ケア病棟の入院費は？

緩和ケア病棟入院料という定額で医療保険が適応されています。一般病棟へ入院で、適応される制度に関してもご利用いただけます。

Q.在宅療養を希望していますが、家族の事情で短期間入院ができますか？

ご家族のご事情や介護負担軽減のための一時的な短期入院も可能です。

Q.緩和ケア病棟と一般病棟の環境面での違いを教えてください。

緩和ケア病棟は全室個室です。家族とのふれあいとプライバシーを大切にした静かで明るい環境を提供しています。

Q.緩和ケア病棟へ入院するには病名を知っておく必要がありますか？

基本的に病気と向き合うためには告知をされている方が望ましいのですか、入院する時に必ずしも告知されている必要はありません。しかし、患者さん自身が知りたいと考えている場合はお伝えすることがあります。

緩和病棟

構成人数（2020年6月1日現在）

医師	2 名
看護師	21 名
看護助手	4 名
薬剤師	1 名
理学療法士	1 名
臨床心理士	1 名
メディカルクラーク	1 名
医療社会福祉士	1 名

緩和ケアチーム（がんサポートチーム）

「がんサポートチーム」とは

患者さんとご家族が抱えておられる悩みやつらい症状に対応する専門家チームです。
主治医や看護師と話し合いながら、患者さんやご家族の問題を解決するための対策を考え、自分らしく生活していく手助けをするための活動をしています。
癌治療病棟で癌の治療を受けている患者の苦痛を緩和するため、毎週水曜日に全員でカンファレンスをして関係職種が院内の病棟をラウンドして治療します。

がんサポートチームメンバー

・体の症状緩和を担当する医師、歯科医師
・気持ちのつらさを担当する精神科医　(主に入院患者さんへの対応となります)
・がん領域の認定看護師・薬剤師
・管理栄養士・歯科衛生士・理学療法士
・臨床心理士・医療ソーシャルワーカー

相談方法

主治医からの依頼が必要になります。
『がんサポートチームに相談したい』と主治医や看護師にお気軽にご相談ください。