脳神経センターについて

　くも膜下出血・脳出血・脳梗塞等の脳卒中をはじめ、頭部外傷、脳腫瘍、炎症・感染疾患、神経変性疾患、脱髄疾患等の脳・神経疾患を脳神経外科と脳神経内科が連携して診療できる様に、2007年に『脳神経センター』を開設しています。更に2011年4月から救命救急センター内に脳卒中専用病室(Stroke care unit; SCU) を開設し、11床にて運用しています。このSCU病室は脳卒中や頭部外傷、神経変性疾患を始めとした重症脳神経疾患を患われた患者様の初期診療を目的として運用しており、より高度な医療と手厚い看護、および発症早期よりのリハビリテーションを提供できる様に日々努力しています。
　現在、脳神経センターには6名の脳神経外科医（専門医5名）と4名の脳神経内科医（専門医1名）が在籍しており、脳卒中や神経変性疾患を始めとする脳神経疾患患者全般の診療に24時間体制で取り組んでいます。
　当院では脳卒中や頭部外傷、神経変性疾患の診療に24時間体制で対応するため頭部MRI検査およびCT検査は24時間施行可能な体制を整えています。
　当院の脳神経センターには脳卒中専門医が4名、脳血管内治療専門医が2名（1名は指導医）在籍しており、脳梗塞に対してrt-PAを用いた超急性期血栓溶解療法およびカテーテル治療による血栓回収術を24時間体制で積極的に行っています。急性期、慢性期の血行再建術、脳出血に対する緊急手術（開頭血腫除去術および内視鏡的血腫除去術等）、破裂脳動脈瘤に対する急性期開頭手術や血管内手術も行っています。また脳腫瘍に対しては神経モニタリングやナビゲーション・システムを用いた安全・確実な摘出手術を実施しています。脊髄・脊椎疾患に関しては、定期的に整形外科のドクターとカンファレンスを行い合同手術例も増加しています。
　当院は周南二次医療圏の中核的、急性期病院として、24時間体制で脳卒中を中心に『患者様の意志を尊重した治療』を合言葉に診療を行なっています。

脳神経センターおよび脳神経外科の診療内容、診療実績

　2022年1月から12月までの1年間に脳神経センターへ入院された患者様の総数は延べ1,028名で、近年は例年ほぼ千名を超える脳神経疾患の患者様を受け入れています。脳神経外科への入院が681名、脳神経内科への入院が347名でした。1日平均入院患者数は脳神経外科が34.5名（2021年度は34.7名）、脳神経内科が15.2名（2021年度は19.8名）であり、合計では1日平均約49.7名が1年間を通して脳神経センターへと入院されていたことになります。
　2022年1月から12月までの外来患者様の述べ総数は脳神経センター全体で23,801名でした。2021年は20,570名、2020年は19,417名であり、外来患者数は増加傾向を示しています。（表１）

表１　脳神経センター患者数

	2017年	2018年	2019年	2020年	2021年	2022年
新規入院患者	886	834	871	774	945	966
入院患者延数	954	906	906	831	1023	1028
外来患者延数	18639	18610	19318	19417	20570	23801

表２　脳神経外科の主な手術件数

診断名	手術術式	2018	2019	2020	2021	2022
脳腫瘍	開頭腫瘍摘出術	22	22	18	24	25
	経蝶形骨洞手術	2	0	0	2	0
破裂脳動脈瘤	開頭術	18	15	17	23	13
	血管内手術（塞栓術）	1	3	1	16	14
未破裂脳動脈瘤	開頭術	9	5	5	7	3
	血管内手術（塞栓術）					1
脳動静脈奇形	摘出術	2	0	3	3	1
	血管内手術					6
内頸動脈狭窄	血栓内膜剥離術	7	4	5	2	2
	ステント留置術	17	19	20	21	17
脳出血	開頭血腫除去術	14	4	3	6	2
	内視鏡的血腫除去術	13	4	6	18	13
三叉神経痛 顔面けいれん等	微小血管神経減圧術	4	9	6	5	5
頭部外傷	開頭術	4	12	12	6	7
慢性硬膜下血腫	穿頭術	69	56	68	54	83
脳梗塞	カテーテルによる 血栓回収療法	11	1	15	23	38

　当科における主な手術件数を表２に示します。例年、年間で３００例以上の脳外科手術が行われています。
　近年の特徴は、脳梗塞に対する急性期血栓回収療法をはじめとした、血管内（カテーテル手術）手術の増加が目立つことです。

「一次脳卒中センター（PSC）コア」に認定され、稼働しています

　脳卒中診療は”Time is Brain”といわれ発症から迅速な対応が望まれます。お示ししたように、当科は24時間365日、発症直後（急性期）の脳卒中に対するすべての治療に対応可能であり、2019年9月より日本脳卒中学会から「一次脳卒中センター（PSC）：（山口県内14施設）」の認定を受けておりましたが、これまでの診療実績や診療体制をもとに『地域においてコアとなるPSC施設（PSCコア施設）（山口県内3施設）』としてこの度、更なる認定を受けました。

「一次脳卒中センター（PSC）コア」認定基準について

一次脳卒中センター（PSC）コアは下記の５項目をみたすことが求められる

1. 一次脳卒中センター（PSC）に認定されていること
2. 日本脳神経血管内治療学会の脳血管内治療専門医と3学会認定の脳血栓回収療法実施医が合計して常勤3名以上であること
3. 血栓回収治療実績が年間12例以上あること
4. 自施設において24H/7Dで血栓回収治療に対応可能であること
5. 脳卒中相談窓口を設置すること

　今後もPSCコア施設として、地域の医療機関との連携を図り、より多くの方に高度な医療を行うことのできる体制・環境整備を進め、質の高い医療を提供することで地域に貢献してまいります。

　脳神経内科は脳や脊髄、神経、筋肉の病気をみる内科です。体を動かしたり、感じたりする事や、考えたり覚えたりすることが上手にできなくなったときにこのような病気を疑います。症状としてはしびれやめまい、うまく力がはいらない、歩きにくい、ふらつく、転びやすい、つっぱる、ひきつけ、むせ、しゃべりにくい、ものが二重にみえる、頭痛、かってに手足や体が動いてしまう、ものわすれ、意識障害、けいれんなどたくさんあります。まず、全身をみることが出来る脳神経内科でどこの病気であるかを見極めることが大切です。その上で骨や関節の病気がしびれや麻痺の原因なら整形外科に、手術などが必要なときは脳神経外科に、精神的なものは精神科にご紹介します。また、眼科や耳鼻科にご紹介する場合もあります。
　当院脳神経内科は山口県東部にある数少ない脳神経内科拠点病院であり、各種神経疾患の専門的診療を行っています。急性期疾患や重症例も積極的に診療しています。また，近隣の医院・病院や山口大学附属病院と連携をとりながら診療しています。
　当科は現在､常勤医3名､非常勤医１名の体制で､神経疾患全般の入院・外来診療を行っています。主な診療内容は以下の通りです。

当院脳神経内科の特徴

①脳神経内科教育施設として認定されており、ガイドラインに基づいた専門的な検査・治療を提供できる体制を整えています

②チーム医療を重視し、治療方針は所属する医師の協議で決定しています

③脳神経センターに所属し、脳神経外科・脳神経内科での継ぎ目のないシームレスな診断・治療を提供できます

④山口大学医学部付属病院脳神経内科と関係を密にしており、高いレベルの診断・治療を提供できます

⑤末梢神経伝導検査・針筋電図などの専門性が高い電気生理検査を提供できます

脳神経内科が扱う代表的な病気

①脳卒中（脳梗塞､脳出血）：脳梗塞､脳出血の急性期に対して内科的治療を行っています。特に脳梗塞超急性期の血栓溶解療法や血管内治療は当院脳神経外科と協力して施行しています。治療後は症状の回復度に合わせて回復期リハビリテーション病院などへの転院をお願いしています。

②神経変性疾患（パーキンソン病､進行性核上性麻痺､多系統萎縮症､脊髄小脳変性症､筋萎縮性側索硬化症など）：主に外来で診断､加療を行っていますが、病状に応じて，レスパイト入院なども扱っています。筋萎縮性側索性硬化症に対しては、患者さんの状況と希望に応じて、胃ろう作成、人工呼吸器導入、気管切開を入院で行っています。パーキンソン病に対する外科的治療（脳深部刺激術）は他施設と共同で治療に当たっています。脊髄小脳変性症などの遺伝性疾患に対する遺伝子診断をご希望の際は山口大学遺伝子相談外来などへ紹介しています。

③免疫性神経疾患（多発性硬化症､視神経脊髄炎､血管炎､慢性炎症性脱髄性多発根神経炎､筋炎､重症筋無力症、ギランバレー症候群、神経痛性筋萎縮症など）：免疫性神経疾患に対しては最新の各種生物学的製剤を取り入れ、ステロイドの使用を最小化する方針で診療を行っています。また筋炎､血管炎などに対しては迅速な筋生検､神経生検を行っています。診断は山口大学脳神経内科と共同して行い､診断に応じてステロイドや免疫抑制剤内服､血液製剤点滴を行います。疾患によっては当院泌尿器科と共同して血液浄化療法も施行しています。免疫性神経疾患については近年新しい治療方法が次々と開発されています。当科ではそれらを積極的に取り入れた診療を行っています。

④てんかん：成人・高齢者のてんかん患者さんの診断治療だけでなく、小児科からの成人年齢に達したてんかん患者さんの引継ぎ治療も行っています。難治症例や外科手術適応がある症例は、山口大学脳神経外科から派遣されたてんかん専門医と共同して治療にあたっています。持続脳波モニタリングは他施設と共同して行っています。

⑤頭痛：外来での診療を中心に行っています。難治性の片頭痛に対しては新薬であるCGRP関連予防薬を積極的に使用し、頭痛患者さんのQOL向上を目指しています。

⑥その他：眼瞼痙攣や痙性斜頚､上下肢痙縮に対するボトックス治療を行っています。当院では家族性痙性対麻痺や皮質基底核変性症などの変性疾患に対するボトックス治療も実施しています。痙性対麻痺へのバクロフェン髄注療法は当院脳外科と共同して治療しています。救急疾患（けいれん重積､髄膜炎､脳炎など）は当院救急科と協力して随時対応しています。また､神経難病（神経変性疾患、筋ジストロフィーなど）に対する在宅医療は､当院の訪問看護ステーションや周南圏内の開業医の先生方と連携して治療に当たっています。